Correo Científico Médico (CCM) 2022; 26(1)

Artículo Original

 

Factores de riesgo del bajo peso al nacer. Policlínico Docente de Velasco, Holguín, Cuba

Risk factors for low weight at birth. Velasco Teaching Polyclinic, Holguín, Cuba

 

Arianna Pérez Leyva ¹ https://orcid.org/0000-0001-6634-4461

Jorge Vega Abascal ^{1 *} https://orcid.org/0000-0001-9038-8499

Lourdes Caballero González ¹ https://orcid.org/0000-0001-9106-6213

Yamila Leyva Sicilia ¹ https://orcid.org/0000-0003-1544-5339

Ania Pupo Mariño ¹ https://orcid.org/0000-0002-0033-5981

 

¹Policlínico Comunitario José Ávila Serrano. Velasco. Holguín, Cuba.

 

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: vegabascalhlg@infomed.sld.cu

 

RESUMEN

Introducción: El nacimiento de niños con bajo peso continúa siendo una problemática de carácter universal.

Objetivo: Evaluar la relación entre factores de riesgo maternos y el bajo peso al nacer.

Método: Se realizó un estudio de casos y controles en el Policlínico José Ávila Serrano de Velasco, Gibara, Holguín, Cuba, de enero 2016 - junio 2017. Los casos fueron 29 madres de nacidos vivos, con peso < 2500 g, de un universo de 529 madres con recién nacidos vivos. Los controles, madres de recién nacidos con peso ≥ 2500 g, se agruparon según edad y procedencia materna en una proporción 1 x 2 respecto a los casos (n = 58). Se empleó el software SPSS, versión 25 para calcular odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza de 95% (IC95%) de los factores de riesgo en la regresión logística simple con un nivel de significación de 5%.

Resultados: El riesgo de recién nacidos de bajo peso se incrementó en madres con 35-43 años (OR = 4,29; IC95% = 1,14-16,15), sin pareja estable (OR = 8,9; IC95% = 1,71-46,25), consumidoras de tabaco y alcohol (OR=6; IC95% = 1,68-21,95), con tiempo de gestación < 37 semanas (OR = 9,8; IC95% = 3,06–31,90), hipotiroideas (OR = 5,9; IC95% = 1,07-32,75) y con hipertensión gestacional (OR = 6,9; IC95% = 1,68-28,86).

Conclusiones: El bajo peso al nacer se asoció significativamente con las madres añosas, sin pareja estable, con hábitos tóxicos durante la gestación, con tiempo de gestación < 37 semanas, hipotiroideas y con hipertensión gestacional.

Palabras clave: bajo peso al nacer, factor de riesgo, diseño de casos controles, atención primaria de salud, Cuba

 

ABSTRACT

Introduction: Newborn infants with low weight continue to be a universal problem.

Objective: To evaluate the relationship between maternal risk factors and low weight in newborn infants.

Method: A case-control study was carried out at the José Ávila Serrano Polyclinic in Velasco, Gibara, Holguín, Cuba, from January 2016 to June 2017. The cases were 29 live births weighing less than 2 500 g, from a total of 529 live births in the period. The controls were made on newborn infants weighing 2 500 g or more, matched according to age and origin in a 1x2 proportion with respect to cases; the relationship between selected maternal risk factors and low weight at birth was evaluated, the information was coded and processed using the Statistical Package for Social Sciences software, version25.

Results: The risk of low weight on newborn babies increased in mothers without a stable partner (OR = 8.9; 95% CI: 1.71-46.25), consuming tobacco and alcohol (OR = 6; 95% CI: 1.68-21.95 ), gestation time of less than 37 weeks (OR = 9.8; 95% CI: 3.06  - 31.90), with hypothyroidism (OR = 5.9; 95% CI: 1.07-32.75) and gestational hypertension ( OR = 6.9; 95% CI: 1.68-28.86).

Conclusions: Low weight at birth was significantly associated with mothers without a stable partner, consuming tobacco or alcohol during pregnancy, a gestation time of less than 37 weeks at the time of delivery and the presence of hypothyroidism and gestational hypertension.

Keywords: low weight at birth, risk factor, control case design, primary health care, Cuba

 

 

Recibido: 28/08/2021.

Aprobado: 23/10/2021.

 

 

Introducción

El nacimiento de niños con bajo peso sigue siendo un problema de salud universal y es el resultado de la interacción de diferentes factores socioeconómicos y clínico-biológicos, de los cuales muchos son susceptibles de modificar, y otros, con una adecuada atención integral, pueden ser controlados.Se considera bajo peso al nacer (BPN) al recién nacido cuyo peso es < 2500 g, independientemente de su edad gestacional; es el índice predictivo más importante de mortalidad infantil, pues se ha comprobado que por lo menos la mitad del total de las muertes perinatales ocurren en niños con esa condición y es un indicador de riesgo de problemas perinatales y de la infancia.^(1,2)

 

El BPN constituye uno de los principales problemas obstétricos actuales, pues está relacionado con más del 75% de la morbimortalidad perinatal.^(3,4) La repercusión negativa del BPN se extiende más allá del período perinatal hasta la niñez, la adolescencia y aún en la edad adulta. Un alto porcentaje de los sobrevivientes padece trastornos neurológicos y otros tantos, déficit intelectual, que atentan contra un adecuado desenvolvimiento social y que se hacen evidentes al llegar a la edad escolar.⁽⁵⁾El BPN es de causa multifactorial debido a factores maternos, fetales y ambientales, cambiantes  de un lugar a otro. Existen factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, la desnutrición, el consumo de drogas, el alcohol, o ambos, que influyen en el peso del recién nacido.⁽⁶⁾

 

El peso al nacer es un predictor del futuro del recién nacido, el índice de mortalidad asciende a medida que disminuye dicho peso en cualquier semana de la gestación, lo cual constituye un factor muy importante para la supervivencia del neonato, así como para un crecimiento y desarrollo saludable.⁽⁷⁾ En la provincia de Holguín, en el municipio de Gibara el índice de BPN en el año 2017 fue de 4,77 por cada 1000 nacidos vivos, al igual que la tasa de mortalidad infantil y en el área atendida por el Policlínico José Ávila Serrano, de Velasco, el índice de BPN fue de 6,2 por cada 1000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad infantil fue 5,2 por cada 1000 nacidos vivos.

La prevención del BPN es una de las prioridades en la salud pública de todos los países y en el territorio, por su frecuente incidencia y por el impacto que tiene en la salud materno-infantil.⁽⁸⁾ Por tanto, el objetivo de esta investigación fue determinar la relación entre los factores de riesgo y el BPN en un área de salud de atención primaria.

 

 

Método

Fue realizado un estudio de casos y controles en el Policlínico Docente José Ávila Serrano, de Velasco, municipio Gibara, provincia Holguín, Cuba, en el período de enero de 2016 a junio de 2017. Los casos fueron: 29 recién nacidos vivos con un peso al nacer < 2500 g, de un universo de 529 nacidos vivos en el período. Los controles fueron: nacidos vivos con peso al nacer ≥ 2500 g y que fueron apareados respecto a los controles en una proporción 2:1 según la edad, en ± 5 años  y la zona de procedencia.

Fueron entrevistadas las madres y revisada su historia obstétrica. En la tabla I aparecen las variables estudiadas.

 

Tabla I. Variables estudiadas

 

Análisis estadístico

Fueron calculadas medidas de resumen para variables cualitativas y el Odds Ratio (OR) entre el grupo de estudio y grupo control con un intervalo de confianza del 95%, la información recogida fue codificada y procesada usando el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS, versión 25).

 

Aspectos éticos

La investigación desde el punto de vista ético cumplió con la Declaración de Helsinki (Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos); se obtuvo voluntariamente el consentimiento informado de cada participante, el protocolo de la investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de las Investigaciones del Policlínico José Ávila Serrano.

 

 

Resultados

En la tabla II aparece la distribución de los dos grupos según edad, tiempo de gestación y nivel de escolaridad. En los casos predominó grupo de edad de 20 a 34 años, 14 casos (48,3%), el tiempo de gestación menor de 37 semanas (48,3%) y según la escolaridad, 13 pacientes con recién nacidos bajo peso (44,8%) y tenían el nivel de preuniversitario, seguido del nivel secundario con 9 pacientes (31,1%).

 

Tabla II. Distribución de los casos y controles según la edad, tiempo de gestación y escolaridad de las madres

 

En la tabla III se muestra la distribución de los grupos según las enfermedades crónicas maternas y las enfermedades asociadas al embarazo, en los casos predominó el asma bronquial, 7 casos (24,1%), seguido del hipotiroidismo con 5 casos (17,2%), en ambos grupos predominó la infección cérvico vaginal como enfermedad asociada al embarazo, 62,06% en los controles y 48,27% en los casos, seguida en los casos por la hipertensión gestacional, 8 casos (27,58%).

 

Tabla III. Distribución de los casos y controles según antecedentes de enfermedades crónicas de la madre y enfermedades asociadas al embarazo

 

La tabla IV aparecen como factores significativos de riesgo de BPN edad materna 35-43 años, no presentar pareja estable, tener hábitos tóxicos, parto < 37 semanas, el hipotiroidismo y la hipertensión gestacional como enfermedad asociada al embarazo.

 

Tabla IV. Distribución de los casos y controles según factores de riesgo

 

 

Discusión

Dentro de los factores de riesgo relacionados con el BPN se encuentran los factores sociodemográficos como la edad materna. ⁽⁹⁾ La edad materna es un factor importante y se debe tener en cuenta cuando se habla de reproducción, ya que se ha demostrado que por debajo de los 20 años los órganos femeninos no han alcanzado la madurez total, que le permita llevar a feliz término la gestación. Los resultados del estudio en cuanto a la edad materna no coinciden con otros encontrados en la bibliografía revisada, que reflejan que el mayor porcentaje de niños con BPN aparecen en las gestantes menores de 20 años.^(10,11)

 

El embarazo en mujeres ≥ 35 años se asocia a un aumento del riesgo de presentar una serie de enfermedades propias de la gestación y una mayor frecuencia de enfermedades maternas crónicas, que traen como consecuencia una mayor probabilidad de bajo peso y complicaciones maternas y perinatales. Esto corrobora el comportamiento estadístico del bajo peso con respecto a este factor si se tiene en cuenta que las mujeres > 35 años tienen dos veces más probabilidades de tener hijos de BPN que las madres que tienen entre 18 y 35 años.⁽¹²⁾

 

Diversos estudios señalaron que el bajo peso fue mayor en las madres analfabetas o que tenían un nivel básico de educación;⁽¹³⁾ mientras que otros indicaron que el bajo peso fue mayor en las madres con niveles de educación superior.⁽¹⁴⁾ En este estudio se evidenció un incremento no significativo del riesgo de tener un BPN en el nivel de primaria.

En la mayoría de los países subdesarrollados, los índices más altos de embarazo ocurren en jóvenes que apenas tienen estudios secundarios vencidos, lo cual se atribuye a su bajo nivel de conocimientos sobre sexualidad y a las condiciones sociales imperantes, donde muchas veces ellas se encuentran prácticamente obligadas a ejercer la sexualidad como único modo de supervivencia y de escape económico.^{(15 )}

 

Resulta importante comentar la influencia del grado de escolaridad de la madre en la determinación del estado de salud. Estudios han demostrado que las madres con bajo nivel de escolaridad, aportan más bajo peso al nacer; sin embargo, en otros este indicador no ha resultado relevante.⁽¹⁶⁾Las mujeres sin pareja estable presentaron mayor proporción de BPN en nuestro estudio. Resultados similares a los reportados por otros estudios donde el bajo peso del neonato en las mujeres solteras puede estar asociado con mayores limitaciones económicas y de acompañamiento en la gestación.

 

Un estudio realizado, evidenció que el 38,3% de las mujeres que están sin la presencia del compañero tienen hijos de BPN, situación agravada en gestantes adolescentes. Por ejemplo, ser casada o vivir en concubinato estable son consideradas situaciones con bajo riesgo potencial debido a la presencia del apoyo de la pareja.^(17,18)

 

El alcohol y el tabaco producen algún efecto sobre el sistema nervioso y determinan tolerancia y dependencia, así como diferentes acciones perjudiciales que pueden afectar a la salud en sus aspectos psíquico, mental y social.⁽¹⁹⁾ Algunos productos de la combustión del cigarrillo, como la nicotina, deterioran el lecho vascular y provocan alteraciones circulatorias que atentan contra la nutrición y oxigenación del feto durante su vida intrauterina. El hábito de fumar en las embarazadas ocasiona diversos efectos adversos en el feto, el cigarrillo posee toda una serie de componentes nocivos, donde la nicotina y el monóxido de carbono son las sustancias más conocidas.^(19,20)

 

El hábito de fumar incide tanto en el parto pretérmino como en el retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), más frecuente en este último. Toda embarazada debería dejar de fumar o evitar su exposición, porque tienen dos veces más probabilidades de tener un BPN. Las fumadoras pasivas pueden absorber hasta un sexto de lo que corresponde a una fumadora. Se ha demostrado una disminución de 150 a 250 g del peso del recién nacido al nacer entre las madres fumadoras en relación con las que no fuman. Para el feto cada cigarrillo diario fumado por la madre representa entre 10 y 20g menos del peso al nacer.^(20,21)

 

En nuestro estudio las madres que consumieron alcohol o fumaron durante la gestación, 31% de los casos contra 6,9% en los controles, tenían riesgo 6 veces mayor de parir bajo peso.

Alrededor de uno de cada 10 bebés en los Estados Unidos nace prematuramente. Estudios realizados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas de Colombia, plantean que la causa más frecuente de bajo peso al nacer es la prematuridad. Toda gestante que tenga un parto pretérmino, o sea antes de las 37 semanas, tiene un riesgo 60 veces mayor de tener un hijo con bajo peso respecto a las que lo hagan después de las 37 semanas.^(10,22)

 

Los índices de mortalidad perinatal tienen una relación inversamente proporcional al peso de nacimiento y a la edad gestacional. El prematuro presenta una elevada morbilidad y mortalidad, así como una alta incidencia de secuelas en los sobrevivientes. Actualmente las diferencias en las tasas de muerte por prematuridad están dadas por el avance y disponibilidad de tecnologías en unidades de cuidados intensivos neonatales de las diferentes regiones del país.⁽²³⁾ En nuestra investigación el parto pre-término, el 48,3% en los casos, evidenció una asociación significativa con el BPN.

 

Se reporta la asociación entre el BPN y factores tales como la hipertensión arterial crónica, enfermedades renales, enfermedades tiroideas, enfermedades cardiorrespiratorias y enfermedades autoinmunes.⁽²⁴⁾

Muchos investigadores consideran que la hipertensión arterial es la causa más frecuente de parto pretérmino y de BPN después del embarazo múltiple, y en esta entidad el feto puede ser afectado tanto por la enfermedad como por los medicamentos usados para lograr su control.^(24,25)

 

Nuestra investigación evidenció que las madres portadoras de hipotiroidismo tenían un riesgo casi 6 veces mayor de tener un BPN que aquellas que no padecían de esta enfermedad.

La gestante hipotiroidea debe ser atendida conjuntamente por especialistas en obstetricia y endocrinología en una consulta creada al efecto. La gestante hipotiroidea no controlada puede presentar complicaciones del embarazo, del parto y del feto, tales como amenaza de aborto, aborto completo, preeclampsia, amenaza de parto pretérmino,  dilatación distócica, muerte intrauterina de causa no precisada, macrosomía y anomalías congénitas.⁽²⁶⁾

El estado nutricional influye en el BPN.^(25,26) Tanto la malnutrición por exceso (obesidad) como la malnutrición por defecto (desnutrición) inciden en el desarrollo fetal y en el peso del recién nacido. Sin embargo, en esta investigación, ni la obesidad ni la anemia de las madres tuvieron efecto significativo en el BPN.

 

Diversas enfermedades maternas y de la gestación se consideran factores de riesgo de BPN como la hipertensión arterial durante el embarazo y la sepsis cérvico-vaginal.^(25,27)

La preeclampsia incrementa la morbimortalidad materna y perinatal.

Esta hipertensión inducida por el embarazo predispone a complicaciones como el desprendimiento normoplacentario, el edema agudo del pulmón, la insuficiencia renal, la coagulopatía intravascular diseminada; e igualmente incrementa la prematuridad, el BPN y el retardo del crecimiento. Esta complicación aumenta la probabilidad de tener un BPN en 3,7%, y la eclampsia en 5,1%, resultados que no difieren mucho de lo informado por otros estudios.⁽²⁸⁾ En esta investigación la hipertensión gestacional incrementó el riesgo de BPN en casi 7 veces.

 

Durante el embarazo las infecciones constituyen un factor de riesgo no sólo para la aparición de parto prematuro con el consiguiente recién nacido bajo peso, sino que también ejercen influencia negativa sobre el peso materno y, por tanto, la gestante tiene mayores probabilidades de presentar un BPN.^{(29 )}

 

Las infecciones vaginales constituyen una de las principales causas de riesgo de BPN, de ahí la importancia de su adecuado diagnóstico y seguimiento para disminuir la incidencia de estas entidades en la aparición de neonatos desnutridos. Así, las vaginosis bacterianas representan 27% de todos los casos de madres con BPN, pero el riesgo se incrementa más si se conjugan dos o más agentes infecciosos.^(27,29)

La infección vaginal constituye una amenaza para la gestación, no solo porque la vagina es la parte del canal natural del parto y su contaminación bacteriana puede afectar al feto a su paso por su interior; sino porque se producen modificaciones adversas del cuello uterino en numerosas pacientes y en el peor de los casos, sin que el producto de la concepción haya alcanzado la madurez y el peso adecuados.⁽²⁹⁾

 

En esta investigación la infección vaginal y del tracto urinario no constituyeron factores de riesgo significativos de BPN, lo que pudiera deberse a la alta incidencia de ambas infecciones en los dos grupos de gestantes.

La anemia tiene múltiples etiologías, una de ellas es el embarazo, que se encuentra asociado a la deficiente ingesta de hierro y a cambios fisiológicos propios de la gestación. El BPN se asocia a la anemia en mujeres gestantes. La anemia constituye un problema de salud pública y, sumada a la malnutrición y a otras afecciones, contribuye a incrementar la morbilidad materna.⁽³⁰⁾

El déficit de hierro (Fe⁺²) en la gestación determina una alteración de la salud materna, ya que la utilización completa de las reservas origina finalmente una anemia clínica capaz de producir, en función de su intensidad, alteración en el transporte de oxígeno con repercusión sobre la fisiología fetal.⁽³¹⁾

La deficiencia de hierro es altamente prevalente en mujeres gestantes, especialmente en los países en vías de desarrollo. Este tipo de anemia es la enfermedad hematológica de mayor prevalencia en la embarazada y está presente en 30 -70%, lo que se debe a que durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan hasta tres veces a consecuencia de las pérdidas basales, el aumento de masa de glóbulos rojos y el crecimiento del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados. Esto resalta la importancia de establecer estrategias para prevenir la anemia durante el embarazo y el BPN. La modificación de los factores de riesgo tendría un impacto favorable en la disminución del bajo peso al nacer.⁽³²⁾

 

En este trabajo la anemia no representó un factor de riesgo de BPN, lo que difiere de otros estudios en la anemia materna se asocia significativamente al bajo peso.⁽³³⁾

Las limitaciones de la investigación están dadas por el tamaño muestral que es pequeño, pues en el período solo se diagnosticaron 29 recién nacidos con BPN, a pesar de realizar el apareamiento en una proporción de dos controles por cada caso. No se estudiaron todos los factores de riesgo de BPN (ejemplo factores nutricionales como ganancia de peso materno). Las fortalezas de la investigación están dadas por que se encontró  asociación significativa entre algunos factores de riesgo y la ocurrencia de BPN, lo cual permite emprender acciones preventivas en las embarazadas del área de salud para reducir ese problema.

 

 

Conclusiones

El bajo peso al nacer se asoció significativamente con las madres añosas, sin pareja estable, con hábitos tóxicos durante la gestación, con tiempo de gestación < 37 semanas al momento del parto, hipotiroideas y con hipertensión gestacional.

Se recomienda una atención diferenciada a las gestantes con estos factores de riesgo, controlando todos los factores,  para evitar el BPN.

 

 

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Financiamiento

Policlínico Docente José Ávila Serrano. Velasco. Holguín, Cuba.

 

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

 

Contribución de autoría

Conceptualización: Arianna Pérez Leyva, Jorge Vega Abascal, Lourdes Caballero González

Análisis formal: Arianna Pérez Leyva, Jorge Vega Abascal, Lourdes Caballero González, Yamila Leyva Sicilia

Curación de datos: Arianna Pérez Leyva, Jorge Vega Abascal, Lourdes Caballero González

 Investigación: Arianna Pérez Leyva, Jorge Vega Abascal, Lourdes Caballero González, Yamila Leyva Sicilia

Administración del proyecto: Jorge Vega Abascal

Supervisión: Jorge Vega Abascal, Lourdes Caballero González, Yamila Leyva Sicilia

Redacción – borrador original: Arianna Pérez Leyva, Ania Pupo Mariño

Redacción – revisión y edición: Jorge Vega Abascal, Lourdes Caballero González, Ania Pupo Mariño

 

 

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